高カリウム血症の治療 治療薬(慢性的な高カリウム血症)

監修:大阪大学大学院医学系研究科
腎臓内科学 教授 猪阪 善隆 先生

利尿薬

サイアザイド系利尿薬およびループ利尿薬は、集合管へのナトリウムの送達を増加させることにより、腎臓のカリウム排泄を促進します7)
ただし、カリウム保持性利尿薬は集合管におけるカリウム分泌を障害することから、
高カリウム血症のリスク因子となっている
ことに注意が必要です3,7,8)

ガイドライン

現在、日本国内では下記の3種類のカリウム吸着薬が使用可能です。

  • ①ポリスチレンスルホン酸ナトリウム製剤
    1971年に発売された陽イオン交換樹脂製剤です。
    腸管内でカリウムなどの陽イオンとナトリウムイオンを交換します。
  • ②ポリスチレンスルホン酸カルシウム製剤
    1975年に発売された陽イオン交換樹脂製剤です。
    腸管内でカリウムなどの陽イオンとカルシウムイオンを交換します。
  • ③ジルコニウムシクロケイ酸ナトリウム製剤
    2020年に発売された非ポリマー無機陽イオン交換化合物です。
    水分により膨潤しない均一な微細孔構造を有し、カリウムイオンを選択的に補足して水素イオン及びナトリウムイオンと交換します。

炭酸水素ナトリウム

代謝性アシドーシスは血漿中のHCO₃-濃度の低下により生じる病態であり、HCO₃-濃度の低下はカリウムの細胞内取り込みを主に担う
Na-Kポンプの活性を間接的に低下させます9)。代謝性アシドーシスが高カリウム血症の原因となっている場合に、
その補正のために炭酸水素ナトリウムが投与されます。

引用文献

3)Hunter RW, et al. Hyperkalemia: pathophysiology, risk factors and consequences. Nephrol Dial Transplant. 2019; 34(Suppl 3): iii2-iii11.

7)Palmer BF, et al. Diagnosis and treatment of hyperkalemia. Cleve Clin J Med. 2017; 84: 934-942.

8)Kovesdy CP, et al. Serum potassium and adverse outcomes across the range of kidney function: a CKD Prognosis Consortium meta-analysis. Eur Heart J. 2018; 39: 1535-1542.

9)Aronson PS, et al. Effects of pH on potassium: new explanations for old observations. J Am Soc Nephrol. 2011; 22: 1981-1989.